Tirzepatide y riesgo cardiovascular: qué mostró SURPASS-CVOT y cómo interpretarlo con prudencia clínica

Por el Dr. Esteban López Marinaro – Investigaciones Clínicas Cuyo

Cuando hablamos de terapias cardiometabólicas modernas, el punto de mayor interés para la comunidad cardiovascular no es sólo cuánto baja la hemoglobina glicosilada o cuánto desciende el peso, sino qué ocurre con eventos duros, es decir, infarto, accidente cerebrovascular y mortalidad cardiovascular. En ese sentido, SURPASS-CVOT es un ensayo clave porque compara tirzepatide contra un agonista de GLP-1 con eficacia y trayectoria cardiovascular establecida, dulaglutide, en una población con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular aterosclerótica, y su publicación aporta un marco más sólido para ubicar a tirzepatide dentro de la conversación de protección cardiovascular en diabetes.

Los resultados reportados muestran que, en un seguimiento mediano cercano a cuatro años, el endpoint primario compuesto de muerte cardiovascular, infarto de miocardio o ACV ocurrió en 12,2% de los pacientes tratados con tirzepatide y en 13,1% de los tratados con dulaglutide, alcanzando criterios estadísticos de no inferioridad, aunque sin demostrar superioridad frente al comparador. Esta lectura es importante porque, en clínica, no inferioridad frente a un estándar efectivo ya representa una señal relevante, sobre todo si el fármaco además ofrece ventajas metabólicas en peso y control glucémico, aunque, al mismo tiempo, obliga a evitar mensajes simplificados que sugieran “beneficio cardiovascular superior” cuando el propio diseño y el análisis estadístico no lo concluyen.

A partir de aquí, el análisis razonable se vuelve más interesante que el titular. Para muchos pacientes con diabetes tipo 2 y alto riesgo, disponer de una alternativa que se comporte al menos tan bien como un GLP-1 probado, y que además genere descensos ponderales clínicamente significativos, puede facilitar una estrategia cardiometabólica más completa, especialmente cuando el exceso de peso es un motor central del riesgo residual. Sin embargo, la elección terapéutica no se resuelve en abstracto, porque deben ponderarse tolerabilidad, comorbilidades, acceso, adherencia y objetivos individualizados, además de integrar la evidencia con la realidad del consultorio, donde la continuidad, los hábitos y la prevención global siguen siendo el núcleo de la cardioprotección.

Finalmente, conviene subrayar un punto metodológico que suele perderse en la conversación pública: la evidencia cardiovascular no es un bloque homogéneo, ya que difiere según población, comparador, duración y desenlaces, y por eso no es correcto extrapolar hallazgos de un ensayo a cualquier escenario clínico sin matices. Con SURPASS-CVOT, tirzepatide gana un lugar más claro dentro del arsenal cardiometabólico para diabetes tipo 2 con riesgo cardiovascular alto, aunque el trabajo clínico sigue siendo el mismo: seleccionar bien, titular con criterio, acompañar el cambio conductual, y sostener seguimiento para que el beneficio potencial se convierta en beneficio real.

Referencias bibliográficas

1. Nicholls SJ, Pavo I, Bhatt DL, et al; SURPASS-CVOT Investigators. Cardiovascular outcomes with tirzepatide versus dulaglutide in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2025 Dec 18;393(24):2409-2420. doi:10.1056/NEJMoa2505928.
   
2. Krüger N, Schneeweiss S, Desai RJ, et al. Cardiovascular outcomes of semaglutide and tirzepatide for patients with type 2 diabetes in clinical practice. Nat Med. 2026 Jan;32:342-352. doi:10.1038/s41591-025-04102-x. Epub 2025 Nov 9.
   
3. Reuters. Novo Nordisk’s Wegovy cuts heart risk by 57% versus rival Lilly weight-loss drug in study. Reuters [Internet]. 2025 Aug 31 [cited 2026 Jan 28].